La cisapride est utilisée comme agent prokinétique :
En dose initiale entre 0,1 et 0,5 mg/kg PO toutes les 8 à 12 heures, certains gastro-entérologues recommandent de donner 30 minutes avant les repas.
Certaines sources indiquent que des doses (augmentées progressivement) allant jusqu’à 1 mg/kg PO toutes les 8 heures peuvent être nécessaires (si tolérées).
Lapins (pour la stase gastro-intestinale) : 0,5 mg/kg PO toutes les 6 à 12 heures. Avec des fluides IV ou SC, en fonction de la quantité de déshydratation, en donnant une bouillie à haute teneur en fibres, avec ou sans métoclopramide (0,2 – 1 mg/kg PO, ). Commencer après la production des premières selles ou en l’absence d’obstruction intestinale. Peut être synergique s’il est utilisé avec de la ranitidine.
Cochons d’Inde, chinchillas Ileus (si le tractus gastro-intestinal n’est pas obstrué) : 0,5 mg/kg toutes les 8 à 12 heures (Route non spécifiée ; supposer PO).
La cisapride est utilisée chez les petits animaux pour le traitement du reflux œsophagien pendant la chirurgie, de l’œsophagite et des troubles primaires de stase gastrique. La cisapride a une efficacité limitée dans les troubles de la motilité œsophagienne mais est considérée utile dans le traitement de la constipation et du mégacôlon chez les chats. Elle a également été proposée pour améliorer la contractilité du détrusor (couche musculaire contractile de la vessie) chez les chiens atteints de troubles de la miction, mais n’est pas couramment utilisée à cette fin.
Agent prokinétique
I
Prepulsid® (retiré du marché).
Matière première disponible.
Pharmacopée Européenne : NON
La Cisapride est contre-indiquée chez les patients où une augmentation de la motilité gastro-intestinale pourrait être dangereuse (ex. perforation, obstruction, hémorragie gastro-intestinale) ou chez ceux hypersensibles au médicament. Chez l’homme, la thérapie au cisapride a entraîné une prolongation du temps de conduction cardiaque (Tc) conduisant à des arythmies mortelles et est contre-indiquée chez les patients présentant une prolongation du QTc ou d’autres conditions qui prédisposent ou potentialisent la prolongation du QTc, y compris les médicaments qui inhibent CYP 450 3A.
La dose peut devoir être réduite chez les patients présentant une insuffisance hépatique sévère.
En cas d’ingestion accidentelle, demandez immédiatement conseil à un médecin.
En cas de contact accidentel avec les yeux, les rincer minutieusement à l’eau claire.
Lavez-vous les mains après utilisation.
Cisapride semble être sûr chez les petits animaux aux doses recommandées. Des vomissements, des diarrhées et des douleurs abdominales peuvent parfois être observés. Bien qu’aucun rapport n’ait été noté chez les chiens ou les chats, des intervalles QT prolongés ou d’autres arythmies cardiaques sont possibles mais peu probables. Chez les humains, les principaux effets indésirables sont liés au système gastro-intestinal avec des diarrhées et des douleurs abdominales rapportées le plus fréquemment, mais le médicament a été retiré du marché en raison de préoccupations liées à la prolongation de l’intervalle QT.
La dose létale (LD50) chez divers animaux de laboratoire varie de 160 à 4000 mg/kg. La dose létale orale chez les chiens est de 640 mg/kg. Dans un cas de surdosage humain à 540 mg, le patient a développé des troubles gastro-intestinaux et une fréquence urinaire élevée.
29 expositions à la cisapride ont été signalées au centre de contrôle des poisons pour animaux de l’ASPCA (APCC) pendant les années 2008-2009. Dans ces cas, 21 étaient des chats avec 6 présentant des signes cliniques, et 8 étaient des chiens avec 5 présentant des signes cliniques. Les effets indésirables les plus courants observés chez les chiens et les chats sont la diarrhée, la léthargie, l’ataxie, l’hypersalivation, les fasciculations musculaires, l’agitation, le comportement anormal, l’hyperthermie, et possiblement des convulsions (chez les chiens).
Le principal mode d’action de la cisapride est de se lier aux récepteurs 5-HT4 et de stimuler la contraction des muscles lisses. Elle augmente la péristaltisme de l’œsophage inférieur et la pression du sphincter, accélère les contractions et la vidange gastrique. Le mécanisme d’action proposé du médicament améliore la libération d’acétylcholine au niveau du plexus myentérique, mais n’induit pas de stimulation des récepteurs nicotiniques ou muscariniques.
L’activité de l’acétylcholinestérase n’est pas inhibée. La cisapride bloque les récepteurs dopaminergiques dans une moindre mesure que la métoclopramide et n’augmente pas la sécrétion d’acide gastrique. La cisapride stimule le muscle lisse de l’œsophage distal et est considérée comme inefficace pour la dysmotilité de l’œsophage distal chez les chiens en raison du muscle strié de l’œsophage distal de cette espèce.
La préparation est réalisable sous forme de gélules aromatisées qui peuvent être ouvertes et dont le contenu peut être dispersé dans l’alimentation pour faciliter leur administration.
1) Plumb Donald C. 2017. Plumb’s® veterinary drug handbook. 9th edition. Wiley Blackwell.
2) Papich Mark G. 2016. Saunders Handbook of veterinary drugs, small and large animal. 4th edition. Elsevier.
3) Cohn, L., & Côté, E. (2019). Cote’s clinical veterinary advisor: dogs and cats (No. Ed. 4). Elsevier.
4) RCP ESOMEPRAZOLE MYLAN 20 mg, gélule gastro-résistante.
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Avant de prescrire une préparation magistrale, assurez-vous de bien vérifier la cascade décisionnelle.
Vous retrouverez tous les détails dans l’article Article 112 du règlement 2019/6 relatif au « médicament vétérinaire »